Complicaciones de los bloqueos centrales y bloqueos nerviosos periféricos / No disponible

No disponible

Bloqueos nerviosos periféricos: una alternativa en cirugía mauor ambulatoria / Peripheral nerve blocks: an alternative technique in ambulatory surgery

Recientes investigaciones han puesto de manifiesto que los bloqueos nerviosos periféricos se asocian con mejores resultados que la anestesia general y que constituyen una práctica cada vez más frecuente en el ámbito de la cirugía ambulatoria. Nuestro objetivo es poner de manifiesto la situación actual de los bloqueos nerviosos periféricos en nuestra Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria y cómo ésta ha modificado la práctica habitual. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de los bloqueos realizados en los dos últimos años, mediante el análisis de una hoja de bloqueos en la que se incluyen múltiples variables: datos del paciente, características del bloqueo, técnica de neuroestimulación y otras. RESULTADOS: Se realizaron 185 bloqueos en régimen de C.M.A., todos ellos en cirugía ortopédica y la mayoría en la extremidad inferior. El anestésico local empleado habitualmente fue mepivacaína. El bloqueo que se realizó con mayor frecuencia fue el bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea mediante abordaje latral. En la extremidad superior el abordaje del plexo braquial más frecuente fue a nivel axilar. Todos los pacientes fueron dados de alta a las 6 horas tras la realización de la técnica. DISCUSIÓN: En nuestra Unidad la práctica de bloqueos nerviosos periféricos en cirugía ambulatoria ortopédica está adquiriendo popularidad y en los últimos años se ha incrementado de manera muy importante. El empleo de bloqueos selectivos ajustados a las necesidades quirúrgicas con anestésico local de corta duración permiten una regresión temprana del bloqueo y el alta hospitalaria precoz (AU)

INTRODUCTION: Current investigations have demostrated that peripheral nerve block is associated with a superior outcome than general anestesia and it constitutes an useful and frequent technique in ambulatory surgery. The purpose of this manuscript is to show actual situation of peripheral nerve blocks in our Unit of Ambulatory Surgery and how it has modified our usual practice. MATERIAL AND METHODS: We made a prospective revision of peripheral nerve blocks used over the last two years. We analyzed a lot of variables onthe nerve block control sheet: patients´ data type of block, nerve stimulation technique and others. RESULTS: We registered 185 blocks in ambulatory surgery. All of them were for orthopaedic surgery and the majority in the lower limb. The local anesthetic most used was mepivacaine. Lateral popliteal block was the most frequent approach. Axillary block was the most frequent brachial plexus approach. All the patients were discharged six hours after the block. DISCUSSION: Today, peripheral nerve blocks are more popular than some years ago inour Unit for Ambulatory surgery. Selective peripheral nerve blocks, depending on the type and location of surgery, using a short acting local anesthetic allow an early discharge of patients (AU)

Réplica a la carta al director "¿Por qué in bloqueo combinado del plexo lumbar, por abordaje posterior, en un paciente con alteraciones de la hemostasia? / Author´s reply to "Why use a posterior approach to the lumbar plexus block in a patient with hemostatic abnormalities?

No disponible

Bloqueo interesternocleidomastoideo continuo y bloqueo mediohumeral para anestesia de fractura de hombro y antebrazo contralateral / Continuous sterno-cleidomastoid block and mid-humeral block for anesthesia of a shoulder and contralateral forearm fracture

No disponible

Continuous lateral popliteal block with stimulating catheters.

Foot surgery often induces severe postoperative pain. Sciatic nerve block is a good alternative for its treatment. We report two cases of continuous lateral popliteal sciatic nerve block using two different stimulating catheters. The lateral approach may offer some advantages. Stimulating catheters may be useful to verify correct catheter tip positioning. This technique seem to be easy to use and provided excellent pain relief.

Bloqueo combinado del plexo lumbar, por abordaje posterior,y del ciático glúteo en un paciente con alteraciones de la hemostasia / Combined block of the lumbar plexus and gluteal portion of the sciatic nerve from a posterior approach in a patient with hemodynamic alterations

No disponible

Analgesia postoperatoria en la cirugía del pie y tobillo mediante bloqueo ciático poplíteo lateral con ropivacaína / Postoperative analgesia in foot and ankle surgery through lateral popliteal sciatic blockade with ropivacaine

Introducción: El bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea proporciona una adecuada y prolongada analgesia postoperatoria en la cirugía del pie y tobillo. La principal ventaja del abordaje lateral es que no es preciso modificar la posición de decúbito supino del paciente para la realización de la técnica, mientras que en el abordaje posterior el paciente ha de colocarse en decúbito prono, lo cual puede resultar difícil e incluso desaconsejable en determinadas situaciones: estados avanzados de gestación, inestabilidad hemodinámica y ventilación mecánica. Material y método: Se incluyeron pacientes valorados con riesgo anestésico ASA I-II, programados para cirugía ortopédica-traumatológica del pie o tobillo. Se realizó un bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea mediante abordaje lateral según la técnica descrita por Vloka J.D y Hadzic A, empleándose una aguja para neuroestimulación, biselada de calibre 22G x 80 mm. Se consideró como respuesta motora adecuada cualquier movimiento del pie o dedos a intensidad inferior a 0,4 mA y superior a 0,1 mA. La observación de una respuesta motora a intensidad de estimulación de 0,1 mA se consideró como localización intraneural de la aguja. Se inyectaron 40 mL de ropivacaína 0,5 por ciento. Las principales variables que se registraron a las 8, 16 y 24 horas tras la realización del bloqueo fueron el dolor en reposo y en movimiento según la escala visual analógica (EVA) de 0-10 y el grado de satisfacción. Resultados: Se incluyeron 21 pacientes ASA I-II. El dolor medio en reposo fue valorado como de intensidad 1 en las primeras 8 horas y de intensidad 3 a las 16 h y 24 h tras la realización del bloqueo. El dolor medio con el movimiento articular fue valorado como de intensidad 2 a las 8 h y de intensidad 4 a las 16 h y 24 h tras el bloqueo. El grado de satisfacción medio referido por los pacientes fue de 9.Discusión: El abordaje lateral, como en la serie que presentamos, nos permitió realizar la técnica sin necesidad de modificar la posición de decúbito supino que mantenían todos los pacientes. Es de destacar la excelente calidad analgésica proporcionada por el bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea mediante abordaje lateral en la serie que presentamos, tanto en reposo como con el movimiento del pie. En conclusión, el bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea mediante abordaje lateral con 40 mL de ropivacaína 0,5 por ciento proporciona, en la cirugía del pie y tobillo, una analgesia postoperatoria eficaz, prolongada, sin efectos indeseables y con alto grado de satisfacción del paciente (AU)

Analgesia postoperatoria tras artroplastia de rodilla mediante bloqueo femoral continuo con ropivacaína / Postoperative analgesia after knee arthroplasty through continuous femoral blockage with ropivacaine

Introducción: El objetivo del estudio es conocer el grado de dolor y satisfacción en el postoperatorio de los pacientes que han recibido analgesia mediante bloqueo femoral continuo en artroplastia total de rodilla. Material y método: Se incluyeron pacientes ASA I-III diagnosticados de gonartrosis e intervenidos de artroplastia total de rodilla bajo anestesia intradural. En la Sala de Despertar y bajo los efectos residuales de la anestesia intradural se colocó un catéter en la proximidad del nervio femoral, con neuroestimulación. Se administró un bolo inicial de ropivacaína 0,375 por ciento 30 ml, seguido de una perfusión continua de ropivacaína 0,125 por ciento 10 ml.h-1, que se mantuvo durante las primeras 48 horas del postoperatorio. Las variables registradas fueron las siguientes: dolor postoperatorio a las 24 y 48 horas mediante EVA, localización del dolor, existencia o no de bloqueo motor, parestesias-disestesias y efectos secundarios, así como fármacos utilizados en caso de analgesia insuficiente, dificultad de la técnica y grado de satisfacción a las 48 horas. Resultados: Se incluyeron 8 pacientes, con peso y altura media de 78 kg y 157 cm respectivamente. El análisis del dolor registrado a las 24 horas fue en un 62,5 por ciento de EVA 0, en un 25 por ciento EVA 5 y en un 12,5 por ciento EVA 6. A las 48 horas el 87,5 por ciento de los pacientes tenían un EVA 0 y un 12,5 por ciento EVA 4. Todos los pacientes con dolor lo localizaron en hueco poplíteo. En ningún caso hubo bloqueo motor. El 25 por ciento presentaron parestesias a las 24-48 horas y el 12,5 por ciento episodio de náuseas. En caso de analgesia insuficiente se complementó el tratamiento con AINE intravenosos y en un caso con bloqueo del nervio ciático por abordaje anterior. La técnica realizada resultó fácil en el 87,5 por ciento de los pacientes y muy difícil en el 12,5 por ciento. El grado de satisfacción fue superior a 7 en todos los pacientes. Conclusiones: El bloqueo 3 en 1 continuo en nuestra serie, proporcionó una analgesia eficaz en pacientes intervenidos de artroplastia total de rodilla, constituyendo una técnica fácil de realizar, con un elevado grado de satisfacción en los pacientes estudiados (AU)

Anestesia intradural para una cesárea urgente en una gestante con obesidad mórbida / Intradural anestesin for an emergency cesarean section in an obese patient

No disponible

[Continuous popliteal block with ropivacaine via a stimulant catheter for postoperative analgesia after foot surgery]. / Bloqueo poplíteo continuo con ropivacaína mediante catéter estimulante para analgesia postoperatoria tras cirugía del pie.

Three patients underwent foot surgery to correct hallux valgus and other toe deformities. Postoperative analgesia was provided by a sciatic nerve block in the popliteal fossa through a 21-gauge 64 mm needle and a 50 cm catheter connected to a nerve stimulator. Ropivacaine 0.125% was perfused continuously at a rate of 7 mL/h for 48 h. All 3 patients were very satisfied with the level of analgesia, given that the intensity of pain upon movement was never more than slight. Hallux valgus surgery causes intense postoperative pain that can be prevented by a peripheral nerve block. A continuous popliteal block through a catheter equipped with a nerve stimulator is an easy technique that provides very good pain management after this type of surgery, with few undesirable side effects.

Bloqueo poplíteo continuo con ropivacaína mediante catéter estimulante para analgesia postoperatoria tras cirugía del pie / Continuous popliteal block with ropivacaine through a stimulation catheter for postoperative anesthesia after foot surgery

Tres pacientes fueron intervenidas de hallux valgus y de dedos de los pies. La analgesia postoperatoria se consiguió mediante bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea realizado con una aguja 21G x 64 mm y un catéter de 50 cm conectados a un neuroestimulador. Por el catéter se administró ropivacaína 0,125 por ciento, en perfusión continua a 7 ml/h durante 48 h. Las tres pacientes valoraron muy satisfactoriamente la analgesia recibida dado que la intensidad del dolor no pasó en ningún momento de ser ligera con el movimiento .La cirugía del hallux valgus produce un intenso dolor postoperatorio que puede evitarse realizando técnicas de bloqueo nervioso periférico. El bloqueo poplíteo continuo con catéter estimulante es una técnica fácil que proporciona muy buena calidad analgésica en el tratamiento del dolor postoperatorio de esta cirugía con pocos efectos indeseables (AU)

Analgesia postoperatoria tras artroplastia total de cadera mediante bloqueo 3 en 1 continuo con catéter estimulante: ropivacaína 0,2 por ciento vs ropivacaína 0,125 por ciento vs bupivacaína 0,125 por ciento / Postoperative analgesia after total hip arthroplasty using continuous 3-in-1 blockade with stimulating catheter: ropivacaine 0,2 por ciento vs ropivacaine 0,125 por ciento vs bupivacaine 0,125 por ciento

Introducción: El bloqueo 3 en 1 continuo, con catéter estimulante, tras artroplastia total de cadera proporciona una analgesia postoperatoria comparable a la de otras técnicas como PCA i.v. con morfina y epidural continua. El objetivo que nos planteamos fue valorar la eficacia de tres pautas de anestésicos locales en la calidad analgésica postoperatoria tras artroplastia total de cadera. Material y método: Se incluyeron pacientes ASA I-III programados para artroplastia total de cadera a los que se le colocó un catéter estimulante a nivel del nervio femoral, para un bloqueo 3 en 1 continuo. Se administraron 3 pautas de anestésicos locales: Grupo 1: bolo de ropivacaína 0,375 por ciento 30 ml más perfusión de ropivacaína 0,2 por ciento a 10 ml. Grupo 2: bolo de ropivacaína 0,375 por ciento 30 ml más perfusión de ropivacaína 0,125 por ciento a 10 ml. Grupo 3: bolo de bupivacaína 0,25 por ciento más perfusión de bupivacaína 0,125 por ciento a 10 ml. Las varibles registradas fueron: dolor postoperatorio, bloqueo motor, parestesias-disestesias, náuseas-vómitos, dificultad de la técnica y grado de satisfacción. Resultados: Se incluyeron 23 pacientes, de los que se excluyeron 5. La muestra fue homogénea para la edad, peso y talla. Las tres pautas resultaron igualmente eficaces en el control del dolor postoperatorio, provocando una baja incidencia de bloqueo motor, siendo paradójicamente éste mayor en el grupo 2. Parestesias-disestesias presentaron los pacientes de los grupos 1 y 2. No se presentaron en los pacientes del grupo 3. La incidencia de náuseas y vómitos fue muy baja. No observamos diferencias estadísticamente significativas en las diferentes variables estudiadas entre los tres grupos comparados. Conclusiones: El bloqueo 3 en 1 continuo con catéter estimulante, en nuestra serie, ha proporcionado una analgesia postoperatoria eficaz, con muy escasos efectos indeseables, tras artroplastia total de cadera. Las tres pautas de anestésicos locales comparadas han resultado igualmente eficaces (AU)

Electroconvulsive therapy in the first trimester of pregnancy.

We present the case of a young woman, 8 weeks pregnant, who had a spontaneous abortion after her third electroconvulsive therapy (ECT) session. We review the literature on ECT in the first trimester of pregnancy.

[Sleep apnea syndromes in adults and its anesthesiologic repercussions]. / El síndrome de apnea del sueño en el adulto y sus repercusiones anestesiológicas.

Adult sleep apnea syndrome is a common condition characterized by repeated apneic events during sleep, producing hypoxia, a potentially neurovegetative response and loss of normal sleep structure. Important pathophysiological repercussions can ensue. Adults with sleep apnea syndrome have particular upper airway sensitivity to sedatives, muscle relaxants, anesthetic agents and narcotic analgesics, potentially compromising the anesthetic management of such patients, among whom serious respiratory complications have been reported. This review describes current data for prevalence, etiopathogenesis, pathophysiological consequences, and the diagnosis and treatment of various forms of the syndrome. Also described is the approach to anesthetic care before, during and after surgery related to the specific condition or not.